Вертебропластика

Вертебропластика

Вертебропластика – операция, направленная на укрепление позвоночника с помощью костного цемента.

Чрескожная  вертебропластика (ЧВП) — минимально инвазивная процедура под контролем рентгеновского изображения, заключающаяся в чрескожном введении костного цемента в поврежденное (пораженное) тело позвонка.

Показания к проведению ЧВП:

• Вертебральные опухоли — доброкачественные / агрессивные гемангиомы); метастатическое поражение позвоночника (множественная миелома, остеолитические метастазы,)
• Компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза, которые сопровождаются болевым синдромом

Техника чрескожной вертебропластики

Перед процедурой необходимо провести осмотр, включая детальную оценку неврологического статуса, рентгенографическое исследование позвоночника в двух проекциях, КТ, МРТ, оценка лабораторных анализов. Пациентам с подозрением на метастатическое поражение позвоночника помимо всего перечисленного, должен проводиться онкопоиск.

Анестезия. Анестезиологическое пособие в большинстве случаев не требуется и процедура проводится под местной анестезии учитывая особенности пациента (возможная непереносимость/аллергия на какой либо анестетик). У пациентов с высокой степенью болевого синдрома, а также при локализации поражения на уровне шейного отдела позвоночника целесообразнее использовать общую анестезию

 Введение и  направление иглы. Вся процедура проводится под рентген-контролем или КТ-контролем. Введение иглы в тело позвонка зависит от уровня и протяженности поражения. В связи с этим существует несколько доступов к пораженным позвонкам: транспедикулярный, парапедикулярный (транскостовертебральный), заднебоковой, переднебоковой и трансоральный (для осуществления доступа к шейным позвонкам).

Классический доступ для большинства подобных процедур на поясничном и грудном уровне является – транспедикулярный. Игла вводится до границы передней и средней третей тела позвонка (2/3 расстояния от задней стенки и 1/3 от передней стенки тела позвонка).  После  чего начинается  введение  костного цемента.

Послеоперационный режим.

 В течение часа после процедуры необходимо соблюдать постельный режим, каждые 15-20 минут необходим осмотр и оценка неврологического статуса. Если осложнений после ЧВП не наблюдается, то через 1 час пациенту может быть позволено присесть в постели с помощью врача или медсестры. Как правило, в первые часы после процедуры происходит снижение интенсивности болевого синдрома, однако возможно и усиление болей. В этом случае показано применение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в течение нескольких дней

Осложнения. 

Встречаются в 1 — 10% случаев. Во время процедуры осложнения связаны с истечением цемента, которое чаще встречается при значительной деструкции и поражении замыкательных пластин и задней части тела позвонка.

  Противопоказания.

• Проявления локального (Спондилодисцит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс) или общего инфекционного процесса
• Коагулопатия
• Компрессия спинного мозга с развитием вторичной миелопатии
• Аллергическая непереносимость компонентов полиметилметакрилата