Туннельный синдром

Туннельная невропатия срединного нерва на уровне запястного  канала

Заболевание нервного ствола, вызванное локальным раздражением, компрессией̆ и ишемией̆ в анатомически и биомеханически неблагоприятных условиях размещения нерва (туннельный̆ синдром)

Причины

Системные факторы: беременность, сахарный диабет, акромегалия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Локальные факторы: врожденная узость каналов, травма, перенапряжение мышечносвязочного аппарата (профессия, спорт), гипокинезия (длительная статическая поза)

Провоцирующие факторы способствуют возникновению патологических процессов в запястном канале, возникает компрессия нерва и сосудов, что в свою очередь нарушает кровоснабжение и венозный отток.

Клиника, характерная для туннельных синдромов

1. Симптомы раздражения: ночные парестезии, утренние онемения, чувство отека и скованности, боли утренние, ночные, усиливаются при нагрузке, отдых не приносит облегчения, гиперестезия, появляются дневные парестезии.

2. Симптомы выпадения: гипестезия, парезы, гипотрофии

Симптомы

• Парестезии (жжение, онемение, ползание мурашек) в области 1-3 пальцев чаще по ночам
• Дневные парестезии – провоцируются физической нагрузкой и подъемом рук
• Уменьшаются при опускании рук, в покое, растирании, массаже руки
• Боли, чаще ночные, сначала ноющие, потом неприятные, мозжащие, уменьшаются прикладыванием мокрой тряпки, ударами о предметы, под горячей струей воды
• Утренние онемения в 1,2,3 пальцах 30-60 минут.
• Гипестезия в автономной зоне срединного нерва
• Атрофия тенора
• Слабость сгибателей 1,2,3 пальцев («благословляющая рука»).
• Невозможность противопоставить 1 палец
• Исчезновение потливости сгибательной поверхности 1-3 пальцев
• Симптом Тинеля + постукивание по запястью

Диагностика

• Клиническая (тест Тинеля, манжеточный тест)
• Электромиография – нарушение скорости проведения импульса
• Рентгенография суставов
• Проба с введением анестетика или стероида
• УЗИ суставов и срединного нерва

Лечение туннельного синдрома

В первую очередь при появление патологических изменений на раннем этапе применяются консервативные методы лечения. После обследования у специалиста и выбран правильный вектор лечения, пациент проходит его амбулаторно. Применяют различные мази, которые обладают противовоспалительными нестероидными свойствами с анальгезирующим эффектом, компрессы, мочегонные препараты, витаминно-минеральные комплексы. Применяют иммобилизацию места поражения — фиксируются бандажами, лангетами или ортезами.  Назначают покой и ограничения физические нагрузки. После ослабления симптоматики рекомендуются курс лечебно-реабилитационной физкультуры.

При прогрессировании болезни — пациента госпитализируют.

Физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• ударную волновую терапию;
• магнитотерапию;
• ультратонотерапию.

Эффективным средством в борьбе с болезненной симптоматикой считается новокаиновая блокада с одномоментным введением гидрокортизона.

Если консервативная терапия не дает стойкого результата и заболевание периодически обостряется, понадобится хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение заключается в следующем: после обезболивания операционного поля, нейрохирург делает рассечение кожного покрова, подкожной клетчатки и связки. Тщательно осматривает запястный канал, устраняет сдавливание нервных волокон гипертрофированными связками, после чего разрез зашивают. После хирургического лечения необходимо проходить реабилитацию. На восстановления функциональных способностей может уйти до 2 месяцев. Период восстановления может быть и дольше, если пациент не своевременно обратился к специалистам или не полностью прошел курс консервативного лечения.